Nozokomiální nákazy: jak vznikají a jak jim předcházet

Pan Karel (ilustrační příběh) odešel z nemocnice po operaci kyčle s dobrým výsledkem, ale po týdnu se mu rána zarudla a stoupla teplota. Lékař zjistil infekci v operační ráně, kterou si pacient mohl přinést právě z pobytu v nemocnici. Takovým onemocněním se říká nozokomiální nákazy. Nejde o selhání jednoho člověka, ale o riziko, které se snaží zdravotníci systematicky omezovat. Příběh nám poslouží k tomu, abychom prošli, jak nákazy vznikají a co proti nim pomáhá.

Co nozokomiální nákaza je a co ne

Jako nozokomiální se označuje infekce, která vznikne v souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení nebo s péčí v něm. Neprojevuje se při přijetí a nebyla v inkubaci. Může se objevit i po propuštění, jako v případě pana Karla. Nejde tedy jen o nemocnice, týká se i ambulancí a domovů pro seniory.

Nákaza, kterou pacient přinese s sebou, mezi nozokomiální nepatří, pokud vznikla mimo zařízení. Rozhoduje čas a souvislost. O zařazení případu rozhoduje lékař epidemiolog podle definic. Nelze to posuzovat jen z vnějšku.

Nejčastější bývají infekce močových cest, operačních ran, dolních dýchacích cest a krevního řečiště. Souvisí často s cévními nebo močovými katétry či s umělou plicní ventilací. Vzniklé infekce se léčí, ale mohou prodloužit pobyt. Prevence je proto stejně důležitá jako léčba.

Jak se nákazy šíří

Nejčastější cestou jsou ruce. Zdravotník se dotkne pacienta, pak povrchu a další osoby, a mikroby se přenesou. Proto je dezinfekce rukou základním opatřením. Stejné pravidlo platí pro návštěvy.

Mikroby se šíří také kontaminovanými pomůckami, povrchy nebo vzduchem. Pacient má často oslabenou obranyschopnost kvůli nemoci, operaci či léčbě. To mu ztěžuje boj s infekcí. Rizikové jsou také vniklé vstupy do těla, například katétry a drény.

Roli hraje rovněž mikrobiální odolnost vůči antibiotikům. Některé bakterie v nemocničním prostředí přetrvávají a jsou na léčbu hůře citlivé. Proto je nutné používat antibiotika uvážlivě a podle lékaře. Nelze je užívat na vlastní pěst.

Hygiena rukou jako základ

Zdravotníci dezinfikují ruce před kontaktem s pacientem, před čistými výkony a po kontaktu s tělními tekutinami. Používají k tomu alkoholové přípravky a v případě viditelného znečištění mytí vodou a mýdlem. Správná technika zajišťuje, že se přípravek dostane na všechny části rukou. Nedodržení tohoto postupu je častou příčinou přenosu.

Pacient i návštěva mohou přispět. Používejte dezinfekci u vchodu a před vstupem do pokoje. Neodkládejte ji, když spěcháte. Nebojte se zdravotníka zdvořile poprosit, aby si ruce dezinfikoval, pokud jste si nejistí.

Rukavice nenahrazují hygienu rukou. Jsou určeny pro konkrétní situace a po použití se mění. Ruce se dezinfikují před jejich nasazením i po sundání. Tuto zásadu uplatňuje každé oddělení.

Další opatření v zařízeních

Nemocnice mají epidemiology a sestry zaměřené na prevenci nákaz. Sledují výskyt infekcí a zavádějí pravidla pro úklid, sterilizaci a izolaci pacientů. V případě výskytu rizikových mikrobů se pacienti izolují, aby se infekce nešířila. Zdravotníci používají ochranné pomůcky.

Důležitá je správná péče o vstupy do těla. Katétry se zavádějí za sterilních podmínek, ošetřují se a odstraňují, jakmile nejsou nutné. Rány se převazují podle standardů. Čím kratší doba, tím nižší riziko.

Prostředí se dezinfikuje podle plánu. Čistota lůžek, nočních stolků a sociálních zařízení je součástí prevence. Také prádlo a odpad se zpracovávají podle pravidel. Tyto procesy často nejsou pro pacienta viditelné.

Co může udělat pacient a návštěva

Před pobytem informujte lékaře o svých chorobách a léčbě. Při plánovaných výkonech se řiďte pokyny k přípravě, například k mytí nebo vynechání některých látek. Dodržujte předepsaný režim. Zdravotníkům hlaste vše, co se vám nezdá.

Návštěvy by neměly chodit, pokud mají rýmu, horečku nebo průjem. Neposedávejte na lůžku a nedotýkejte se ran či katétrů. Dodržujte omezení počtu návštěv. Jde o ochranu pacientů, kteří jsou citlivější.

Po propuštění sledujte ránu a svůj stav. Zarudnutí, otok, hnisání nebo horečka jsou důvodem k návštěvě lékaře. Neodkládejte to. Včasné ošetření vede k lepšímu průběhu.

Jak skončil příběh pana Karla

Pan Karel se vrátil do nemocnice, kde mu infekci ošetřili a nasadili vhodnou léčbu podle výsledků vyšetření. Rána se po čase zhojila. Dostal poučení, jak o ni pečovat. Zkušenost ho přiměla klást otázky o hygieně.

Zdravotníci jeho případ zaznamenali a zhodnotili. Takto se z jednotlivých případů učí celé oddělení. Dochází k úpravám postupů a školení. Prevence je trvalý proces.

Pro čtenáře z toho plyne jedno. Nákaza nevzniká proto, že by byl někdo nedbalý, ale proto, že riziko nelze zcela vyloučit. Správné návyky ho však výrazně snižují. Zeptejte se lékaře, co můžete udělat vy.

Zdroje

• Státní zdravotní ústav
• Ministerstvo zdravotnictví ČR
• Česká společnost pro epidemiologii a mikrobiologii ČLS JEP